Aloinjerto fresco de rótula y defectos osteocondrales / Fresh patellar allograft and osteochondral defects

Introducción: Las lesiones condrales de la rótula son un reto para el cirujano, principalmente en pacientes jóvenes y activos. La mayoría de los defectos condrales de la rótula son lesiones superficiales y pueden ser manejadas con técnicas de preservación articular; sin embargo, las lesiones profundas pueden requerir otro tipo de manejo. El objetivo de este artículo es comunicar el tratamiento de defectos osteocondrales de la rótula en pacientes jóvenes, mediante la técnica de aloinjerto fresco de donante cadavérico. materiales y métodos: Se seleccionaron pacientes con dolor anterior de rodilla, lesión condral de la rótula grado III-IV y que habían recibido o no algún tipo de manejo médico o quirúrgico. En estos pacientes, se usó un aloinjerto fresco de rótula con el fin de solucionar el cuadro y mejorar la función. Resultados: Todos los pacientes recuperaron la función y los arcos de movilidad, y no refirieron dolor. Se comprobó la integración del aloinjerto fresco al área receptora, sin evidencia de rechazos del tejido o infecciones. Conclusiones: El uso de aloinjerto fresco de rótula para tratar defectos osteocondrales amplios es una téc-nica quirúrgica valiosa, fácil de implementar, que no requiere una curva de aprendizaje extensa y que mejora considerablemente el dolor y la función en pacientes jóvenes. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Chondral lesions of the patella are a challenge for the surgeon, mainly in young and active patients. Most patellar chondral defects are superficial injuries and can be managed with joint preservation techniques; however, deep injuries may require other types of management. The objective of this article is to manage osteochondral defects of the patella in young patients, using the technique of fresh allograft from a cadaveric donor. Materials and methods: Patients with anterior knee pain, with grade III - IV chondral lesion of the patella and who had or had not undergone some type of medical or surgical management were included. They received a fresh patellar allograft that sought to provide a solution and improvement of the functionality. Results: In all cases, recovery of functionality and mobility, absence of pain and integration of the fresh allograft into the recipient area were achieved, without evidence of tissue rejection or infection. Discussion: The use of fresh patellar allograft for the management of wide osteochondral defects is a valuable surgical technique, easy to implement, that does not require a long learning curve and that considerably improves pain and functionality in young patients. Conclusions: The advent of fresh osteochondral grafts allows adequate management and evolution of patients, with the aim of favoring joint preservation and avoiding total knee arthroplasty over time. Level of Evidence: IV

Defecto dorsal de rótula. Reporte de un caso tratado quirúrgicamente y revisión de la literatura de los últimos 20 años / Dorsal defect of the patella. Case report surgically treated and literature revision of last 20 years

El defecto dorsal de rotula (DDR) es una lesión poco frecuente, de causa desconocida, pero bien documentada en la literatura. Los trabajos publicados al respecto son principalmente reporte de casos debido a su baja incidencia, y la mayoría tratados de forma conservadora con éxito. Presentamos un caso de una mujer de 29 años con un DDR asociado a un cuadro de sinovitis inespecífica de rodilla, tratada de forma quirúrgica. Describimos los hallazgos artroscópicos e histológicos, así como una revisión de la literatura más reciente. Tipo de Estudio: Reporte de Caso y Actualización. Nivel de Evidencia: V

The dorsal defect of the patella (DDP) is an uncommon lesion, of unknown cause, but well documented in literature. Published articles in this regard are mainly case reports due to its low incidence, and most of them treated conservatively with success. We report a case of a 29-year-old woman with a DDR associated with a non-specific synovitis of the knee, treated surgically. We describe the arthroscopic and histologic findings, as well as a review of the most recent literature. Study design: Case report. Level of evidence: V

Fibroma desmoplástico / Desmoplastic fibroma

El Fibroma Desmoplástico es una patología poco frecuente y de localización mas conocida en maxilar inferior y pocos casos en tibia, fémur y otros huesos. En rótula no se encontraron casos en la abundante bibliografía consultada. Se presenta un caso en un paciente de 15 años que después de un año de tratamiento médico y fisiokinésico se hace RMN y TAC encontrando una imágen osteolítica en rótula izquierda, por lo que después de interconsulta con Ortopedista y Traumatólogo Infantil, se resuelve tratamiento quirúrgico. El objetivo de esta presentación es llamar la atención sobre dolor que se interpreta como tendinitis cuadricipital, con Rx. neg. y dolor en borde proximal de rótula y borde externo de la misma, pero los estudios mencionados nos orientan a una patología muy poco frecuente. Además se destaca que no se encontró en la bibliografía antecedente de otro caso similar en rótula. Se hace resección con margen de seguridad de la zona afectada incluyendo hueso y cartílago articular. La evolución fue satisfactoria, controlado a los 3 años no hay dolor ni limitación funcional. Tipo de estudio: Reporte de caso. Nivel de evidencia: IV

The Desmoplastic Fibroma is an unfrequent pathology and the most common location is in the lower jaw (there are a few cases in the tibia, femur and other bones). There wasn't found a case in the kneecap, despite the extensive bibliography consulted. It is presented a case of a 15 years old patient who after a year of medical and physio-kinesic treatment, underwent MRI and CT scans, finding an osteolytic image in the left patella. After consulting with an Orthopedist and a Child Traumatologist, it was resolved a surgical treatment. The purpose of this presentation is to draw attention to a pain in the proximal and outer edges of the patella interpreted as quadriceps tendonitis, without seeing anything in a radiography. It was made a resection, with a safety margin of the affected area, including bone and articular cartilage. There was a satisfying evolution, checked after 3 years, without pain or functional limitation. Type of Study: case report. Level of evidence: IV

Dolor anterior de rodilla en pacientes operados de artroplastía de rodilla con o sin remplazo del componente patelar / Anterior knee pain in knee arthroplasty with or without a patellar component

Resumen: Introducción: La aparición de dolor patelofemoral postoperatorio en la artroplastía de rodilla, sobre todo en pacientes reumáticos, resultó en la incorporación de la sustitución del componente patelar en la mayoría de los diseños. Esta se convirtió en una parte estándar de la artroplastía total de rodilla; la controversia sobre si restituir o no el componente patelar continúa siendo debatida por los cirujanos ortopedistas que realizan artroplastías de rodilla. Objetivo: Realizar un análisis de la incidencia de dolor anterior de rodilla en pacientes sometidos a artroplastía primaria de rodilla con o sin remplazo del componente patelar. Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo, descriptivo y transversal de Enero de 2011 a Diciembre de 2013. Resultados: 54 individuos, 12 hombres (con un promedio de edad de 63 años) y 42 mujeres (con un promedio de edad de 71 años), que dieron un total de 64 rodillas intervenidas quirúrgicamente. Conclusión: No se encontró diferencia significativa en cuanto al dolor anterior de rodilla, en la función de la articulación patelofemoral y de la rodilla en los grupos de sujetos que fueron analizados con las diferentes escalas.

Abstract: Introduction: The appearance of patellofemoral pain after a knee arthroplasty, particularly in rheumatic diseases, resulted in the incorporation of the substitution of the patellar component in all designs. The replacement of the patella became a standard part of knee arthroplasty, but the controversy over whether to restore it or not continues among orthopedists that perform knee arthroplasties. Objective: To analyze the incidence of anterior knee pain in patients who underwent primary knee arthroplasty with or without replacement of the patellar component. Material and methods: Observational, retrospective, descriptive and transversal study from January 2011 to December 2013. Results: A total of 54 patients were included, 12 men (with an average age of 63 years) and 42 women (with an average age of 71 years), totaling 64 knees that were surgically intervened. Conclusion: This study found no significant difference in anterior knee pain and in the function of the patellofemoral joint and the knee in the groups of patients who were tested with the different scales.

T2 Relaxation Time Mapping of the Cartilage Cap of Osteochondromas

OBJECTIVE: Our aim was to evaluate the cartilage cap of osteochondromas using T2 maps and to compare these values to those of normal patellar cartilage, from age and gender matched controls. MATERIALS AND METHODS: This study was approved by the Institutional Review Board and request for informed consent was waived. Eleven children (ages 5-17 years) with osteochondromas underwent MR imaging, which included T2-weighted fat suppressed and T2 relaxation time mapping (echo time = 9-99/repetition time = 1500 msec) sequences. Lesion origins were femur (n = 5), tibia (n = 3), fibula (n = 2), and scapula (n = 1). Signal intensity of the cartilage cap, thickness, mean T2 relaxation times, and T2 spatial variation (mean T2 relaxation times as a function of distance) were evaluated. Findings were compared to those of patellar cartilage from a group of age and gender matched subjects. RESULTS: The cartilage caps showed a fluid-like high T2 signal, with mean thickness of 4.8 mm. The mean value of mean T2 relaxation times of the osteochondromas was 264.0 +/- 80.4 msec (range, 151.0-366.0 msec). Mean T2 relaxation times were significantly longer than the values from patellar cartilage (39.0 msec) (p < 0.0001). These findings were observed with T2 spatial variation plots across the entire distance of the cartilage cap, with the most pronounced difference in the middle section of the cartilage. CONCLUSION: Longer T2 relaxation times of the cartilage caps of osteochondromas should be considered as normal, and likely to reflect an increased water content, different microstructure and component.

Brown Tumor of the Patella Caused by Primary Hyperparathyroidism: A Case Report

It has been reported that the common sites of brown tumors are the jaw, pelvis, ribs, femurs and clavicles. We report our experience in a case of brown tumor of the patella caused by primary hyperparathyroidism. An initial radiograph and CT showed an osteolytic lesion and MR images showed a mixed solid and multiloculated cystic tumor in the right patella. One month after the parathyroidectomy, rapid bone formation was observed on both radiographs and CT images.

Ubicación inusual de lesiones osteocondrales en la rodilla del adolescente / Unusual location of osteochondral lesions in adolescent’s knees

Las lesiones osteocondrales en la rodilla del adolescente se localizan principalmente en las áreas de carga a nivel de los cóndilos femorales, las lesiones ubicadas en la tróclea son excepcionales abarcando menos de 1%. La etiología de la ODJ sigue siendo desconocida; puede ser causa de lesiones osteocondrales los traumatismos directos frontales en los cóndilos femorales y por trauma directo de la patela sobre la tróclea en las luxaciones de ésta. En este nivel, ambos mecanismos pueden causar lesiones tanto condrales como osteocondrales. En este trabajo presentamos dos casos, en que se incluye a un paciente con afectación bilateral de la tróclea; ambos de las mismas características, se realizó artroscopía con extracción de cuerpos libres, regularización del lecho y perforaciones con resultados satisfactorios a largo plazo. La presencia de lesiones osteocondrales en la tróclea es muy rara; en la literatura hay descritos muy pocos casos de bilateralidad. La etiología exacta de la ODJ en la rodilla sigue siendo discutida. En nuestros casos, el mecanismo podría explicarse por un impacto de baja presión pero a alta velocidad de la patela sobre la tróclea. Este tipo de lesiones podría encontrarse sobre defectos u anomalías de la osificación de la infancia, la bilateralidad de uno de estos casos apoyaría esta hipótesis. El tratamiento depende de la estabilidad de la lesión y de la edad del paciente. El tratamiento quirúrgico debe ser considerado en los pacientes con fisis abierta que tengan lesión inestable o desprendida y en aquellos en que la fisis está por cerrar, pero que no han respondido al tratamiento conservador, como también en aquellos pacientes con cuerpo libre intraarticular. Otro punto a considerar es que la fijación sin pastilla ósea o insuficiente ofrece resultados mediocres.

Osteochondral knee lesions in adolescents are primarily located in loading areas at the level of the femoral condyles. Lesions located in the trochlea are exceptional and account for less than 1%. The etiology of juvenile osteochondritis dissecans (JOCD) is still unknown. Osteochondral lesions may be caused by direct frontal trauma of the femoral condyles and by direct trauma of the patella on the trochlea in dislocations of the latter. At this level both mechanisms may cause both chondral and osteochondral lesions. We present herein two cases with the same characteristics that include one patient with bilateral involvement of the trochlea. Arthroscopy was performed with removal of loose bodies, regularization of the bed and perforations, with appropriate long term results. Osteochondral lesions are rarely found in the trochlea; the literature contains very few bilateral cases described. The exact etiology of JOCD of the knee continues to be debated. In our cases the mechanism could be explained by a low-pressure high-speed impact of the patella on the trochlea. This type of lesions may be added to defects or abnormalities of ossification during childhood. The bilaterality of one of these cases would support this hypothesis. Treatment depends on lesion stability and patient age. Surgical treatment should be considered in patients with open physes with an unstable or detached lesion and in those in whom the physis is about to close but have not responded to conservative treatment, as well as in patients with an intraarticular loose body. Another point to consider is that insufficient fixation or fixation without a bone chip leads to mediocre results.

Patellar osteochondroma: case report / Osteocondroma patelar: relato de caso

The aim was to report on a rare case of patellar osteochondroma. A 60-year-old man presented a tumor on his left patella that had developed over a 10-year period, which is a rare occurrence, considering the patient's age and the site at which the tumor appeared. The clinical condition comprised mild pain and the presence of a mass, without limitation of flexion-extension or any neurovascular deficit. The tumor dimensions were 8 cm longitudinally × 6 cm transversally × 3 cm anteroposteriorly. It was hardened and was adhering to the patellar bone plane. On radiographs and tomographic scans, we observed areas of greater density corresponding to bone and other less dense areas that could correspond to slow-growing cartilage, with irregularities on the patellofemoral joint surface. Simple resection of the tumor was performed, and the anatomopathological examination confirmed that it was a patellar osteochondroma. Osteochondroma, or osteocartilaginous exostosis, includes a large proportion of the benign bone tumors. It results from cell alterations that trigger unregulated production of spongy bone. It is basically treated by means of surgical removal of the tumor mass. This is not essential, but is recommended in order to avoid lesions caused by contiguity and the risk of malignant transformation...

Relato de um caso raro de osteocondroma patelar. Homem de 60 anos apresentou tumor na patela esquerda que tem se desenvolvido por 10 anos, fato raro, considerando-se a idade do paciente e o local de surgimento do tumor. Dor leve e a presença da massa compunham o quadro clínico, sem limitação da flexoextensão ou déficit neurovascular. O tumor apresentava 8 cm longitudinal x 6 cm transversal x 3 cm anteroposterior, endurecido, aderido ao plano ósseo patelar. Nas radiografias e tomografias observamos áreas mais densas correspondentes de osso e outras menos densas, que podem corresponder à cartilagem, de crescimento lento, e irregularidades na superfície articular patelofemoral. Foi feita ressecção simples do tumor e o anatomopatológico confirmou osteocondroma da patela. Osteocondroma, ou exostose osteocartilaginosa, abrange uma grande parte dos tumores ósseos benignos. Ele resulta de alterações celulares que desencadeiam a produção desregulada de osso esponjoso. Seu tratamento é feito basicamente pela retirada cirúrgica da massa tumoral. Não é essencial, mas recomendada para evitar lesões por contiguidade e risco de malignização...

Facetectomía lateral de la rótula como tratamiento de la artrosis patelofemoral aislada / Facetectomia patelar lateral para o tratamento de osteoartrite isolado femoropatelar

El objetivo de esta nota tecnica es la descripción de una alternativa terapéutica para el tratamiento de la artrosis patelofemoral aislada. Es una técnica simple, efectiva, de bajo costo que permite una notable mejoría de los síntomas en pacientes con artrosis patelofemoral aislada, descomprimiendo la articulación femoropatelar. Para el diagnóstico lo más importante es el exámen físico y la Rx de rótula en posición de Merchant. Esta técnica fue descripta por el Dr. David Dejour, de Lyon (Francia) en VuMedi. Consiste en la resección lateral de la rótula de 15 mm y elongar el retináculo lateral. No inmovilizamos la rodilla y solo indicamos apoyo parcial con muletas por 2 o 3 semanas. Los deportes estan permitidos despues de los 4 meses.

The objective of this technical note is to describe a therapeutic alternative for the isolated patelofemoral arthritis treatment. It is a simple, effective, low costs technique that allows a remarkable improvement in the isolated symptomatic patelofemoral arthritis, decompressing the patellofemoral joint. For the diagnosis, the most important thing for us are the clinic findings and the patella Merchant view X-rays. This tecnique has been describe by David Dejour, MD from Lyon (France), in VuMedi. It consist in resecting 15 mm of the lateral patella and elongating the lateral retinaculum. We do not inmobilize the knee and only order partial weight bearing crutches for 2 or 3 weeks. Sports are only allowed after 4 months.

Osteocondritis disecante juvenil bilateral de rótula: fijación con pines biodegradables: reporte de caso / Bilateral patellar juvenile osteochondritis dissecans: bioabsorbable nails fixation: case report

La osteocondritis disecante juvenil de rótula es relativamente infrecuente. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 14 años, quien consultó luego de la práctica deportiva por gonalgia y “falto o desarreglo” articular, co mayor jerarquía sintomáticaen la rodilla derecha. Mediante estudios imagenológicos (Rx, TC y RM) se diagnosticó osteocondritis disecante juvenil bilateral de rótulas. La lesión en la rodilla derecha se caracterizó por presentar fragmento osteocondral localizado en la faceta medial parcialmente desprendido. Se practicó la fijación del fragmento osteocondral con clavijas (“pins”) biodegradables SmartNail NR (ConMed, Linvatec) con técnica artroscópica y exposición minimamente invasiva complementaria. La evaluación postoperatoria a los dos años permitió comprobar restitución funcional y recreativa. En el caso presentado destacan : a) La relativa infrecuencia de la localización patelar y la presentación clínica bilateral. B) La opción terapéutica procurando la preservación condral autóloga. c) El resultado funcional satisfactorio.

Efecto de las ondas de choque radiales más entrenamiento excéntrico en el tratamiento de la tendinopatía rotuliana crónica / Combined application of radial shock-wave treatment and eccentric exercises in patients with chronic patellar tendinopathy

El objetivo de este trabajo es describir los resultados obtenidos durante la aplicación combinada de ondas de choque radiales más entrenamiento excéntrico en pacientes con tendinopatia rotuliana crónica de más de cuatro meses de evolución y que habían realizado por lo menos dos tratamientos conservadores con pobres o nulos resultados. A 4 meses de seguimiento, el VISA score se incrementó de 53,8 a 81,6 demostrando mejoras en la función y la actividad, así como la disminución del dolor. Veintitrés de los 30 (76 por ciento) pacientes refirieron excelentes y buenos resultados según la Roles and Maudsley Scale. Los resultados obtenidos con la combinación de ambos tratamientos demostraron ser una alternativa para el tratamiento conservador de la patología rotuliana crónica

Evaluation of the Chondromalacia Patella Using a Microscopy Coil: Comparison of the Two-Dimensional Fast Spin Echo Techniques and the Three-Dimensional Fast Field Echo Techniques

OBJECTIVE: We wanted to compare the two-dimensional (2D) fast spin echo (FSE) techniques and the three-dimensional (3D) fast field echo techniques for the evaluation of the chondromalacia patella using a microscopy coil. MATERIALS AND METHODS: Twenty five patients who underwent total knee arthroplasty were included in this study. Preoperative MRI evaluation of the patella was performed using a microscopy coil (47 mm). The proton density-weighted fast spin echo images (PD), the fat-suppressed PD images (FS-PD), the intermediate weighted-fat suppressed fast spin echo images (iw-FS-FSE), the 3D balanced-fast field echo images (B-FFE), the 3D water selective cartilage scan (WATS-c) and the 3D water selective fluid scan (WATS-f) were obtained on a 1.5T MRI scanner. The patellar cartilage was evaluated in nine areas: the superior, middle and the inferior portions that were subdivided into the medial, central and lateral facets in a total of 215 areas. Employing the Noyes grading system, the MRI grade 0-I, II and III lesions were compared using the gross and microscopic findings. The sensitivity, specificity and accuracy were evaluated for each sequence. The significance of the differences for the individual sequences was calculated using the McNemar test. RESULTS: The gross and microscopic findings demonstrated 167 grade 0-I lesions, 40 grade II lesions and eight grade III lesions. Iw-FS-FSE had the highest accuracy (sensitivity/specificity/accuracy = 88%/98%/96%), followed by FS-PD (78%/98%/93%, respectively), PD (76%/98%/93%, respectively), B-FFE (71%/100%/93%, respectively), WATS-c (67%/100%/92%, respectively) and WATS-f (58%/99%/89%, respectively). There were statistically significant differences for the iw-FS-FSE and WATS-f and for the PD-FS and WATS-f (p < 0.01). CONCLUSION: The iw-FS-FSE images obtained with a microscopy coil show best diagnostic performance among the 2D and 3D GRE images for evaluating the chondromalacia patella.

Osteoid osteoma of the patella presenting as chronic anterior knee pain case report and review of the literature

Osteoid osteoma is a benign bone forming tumor with a characteristic radiographic appearance. Femur and tibia is the frequent site of involvement. Osteoid osteoma in the patella is a rare condition of which only a few cases have been reported in the literature. Non-specific knee pain, difficulty to distinguish nidus, and lack of typical sclerotic bone formation in plain radiographs cause a delay in diagnosis. We report a 15 years old girl with anterior left knee pain since 1.5 year. Imaging findings and biopsy of the lesion confirmed osteoid osteoma. The pain was relieved after surgical resection of the tumor and patient was symptom free with no evidence of recurrence at 12 months after surgery

Abordaje semiológico práctico y diagnóstico por imágenes en patología femoropatelar / Semiologic and imaging diagnosis approach in patellofemoral disorders

El abordaje de la patología patelofemoral sigue siendo hoy en día tan controvertido como su nomenclatura. Si bien existen numerosas clasificaciones de diferentes autores, aún no hay un consenso generalizado en cuanto a qué buscar y para qué. Es de vital importancia entender y aceptar que la raíz del problema la mayoría de las veces obedece a mala alineación femoropatelar, por lo que si identificamos sus causas y documentamos patrones de desplazamiento, podremos prescribir el tratamiento correcto de las causas de esta patología.

Estudio de imágenes de articulación patelofemoral: ¿en qué estamos?: [revisión] / Imaging studies of the patellofemoral joint: current reality: [review]

La disfunción patelofemoral (DPF) es causa frecuente de consulta clínica y se refiere, a grandes rasgos, a una patología en la cual la patela falla en la correcta entrada en la tróclea. Es un tema en el que la terminología suele ser ambigua y confusa, debido entre otras cosas a la discrepancia entre la clínica y la imaginología. Además, la etiología de la DPF es multifactorial, incluyendo factores anatómicos locales, rotacionales y dinámicos, no existiendo tampoco claridad acerca de su real influencia. Desde el punto de vista imaginológico, existen innumerables publicaciones, con diferentes clasificaciones y mediciones descritas para las distintas técnicas, sin embargo, no hay un consenso amplio en relación a cuáles son las alteraciones anatómicas o los valores normales que el reporte imaginológico debiera incluir. Se realiza una revisión de la literatura existente y se propone para los pacientes con DPF, un estudio radiológico que considera los factores etiológicos anatómicos y un estudio tomográfico de segunda línea, que incluye estudio rotacional de extremidades inferiores, sistematizando las mediciones y puntos relevantes en una plantilla de informe.

Patellofemoral dysfunction (PFD) is a common cause for medical consultation and in a broad sense it refers to a condition in which the patella fails to engage securely in the trochlear groove. This is a topic in which terminology is often ambiguous and confusing due, inter alia, to the discrepancy between symptomatology, imaging findings and physical examination. In addition, PFD has a multifactorial etiology that includes local anatomical, rotational and dynamic factors, with no certainty about its real influence. From the imaging point of view, there are countless publications proposing different classifications and measurements obtained trough different imaging techniques; however, there is no consensus regarding what are the anatomical alterations or the normal values that imaging reports should include. A review of the existing literature is performed and we propose that patients with PFD should undergo both a radiological study comprising etiologic and anatomic factors and a second-line tomographic exploration including lower extremity rotational profiles. From the radiological and clinical viewpoints, relevant issues to be considered as well as assessments performed should be systematized and recorded in a report sheet.

Defecto dorsal patelar: presentación de dos casos y revision de la literatura / Dorsal patellar defect: description of two cases and review of the literature

El defecto dorsal patelar (DDP) es un hallazgo poco frecuente, de causa no precisada, pero bien documentada en la literatura. Radiográficamente se caracteriza por una lesión lítica de bordes escleróticos en el borde súpero-lateral de la patela, manteniendo la indemnidad del cartílago articular. Presentamos dos casos clínicos de DDP, ambos asociados a síntomas patelo-femorales, con su respectivo estudio imagenológico, tratamiento y evolución.

Tratamiento de la luxación rotuliana recurrente en niños y adolescentes / Recurrent patellar dislocation in childhood and adolescents

Introducción: El tratamiento apropiado de la luxación rotuliana recurrente en niños y adolescentes continúa siendo materia de debate. La mayoría de los estudios han sido realizados en adultos y estos procedimienntos aplicados en niños. Esto ha llevado a una gran confusión sobre cuáles son las indicaciones de las diferentes técnicas en este grupo etario. Objetivos: Describir el protocolo utilizado y evaluar los resultados funcionales subbjetivos obtenidos. Material y Métodos: Se analizaron retrospectivamente 21 rodillas de 18 pacientes (12 de seexo femenino y 6 de sexo masculino) con un promedio de edad de 13.4 años (r, 4.9-17.6 años) con diagnóstico de inestabilidad patelofemoral recurrente tratados quirúrgicamente con técnica de realineación proximal ± distal en el período Enero de 2000 - Enero de 2007. El promedio fue de 36.8 meses (r, 6-97 meses). Radiográficamente se evaluó Insall-Salvati ratio y el ángulo del sulcus preoperatorio. Los resultados funcionales subjetivos fueron evaaluados con el Tegner-Lysholm Knee Scoring Scale y el score de Kujala. Resultados: Al último seguimiento 17 pacientes (20 rodillas) tenían un buen centrado de la rótula y negativizaron el test de aprehensión. Un paciente presenta inestabilidad residual sintomática con un test de aprehensión positivo por lo que será reintervenido próóximamente. Según el score de Lysholm el 95% rodillas presentaron resultados funcionales entre excelentes y bueenos y el 5% restante malo. El score de Kujala promedio fue de 86.9 puntos.Conclusiones: El protocolo utilizado de realineación proximal y distal permitió buenos a excelentes resultados en el 95% de las rodillas tratadas en niiños y adolescentes. El tratamiento debe ser individualizado de acuerdo a la deformidad anatómica presente. La valoración de todos los factores predisponentes permite que el manejo de esta patología sea preciso y predecible.

Late solitary skeletal metastasis to the patella from retinoblastoma.

Isolate metastasis to the patella is rare. A young girl treated with bilateral enucleation for retinoblastoma, reported 9 years later with solitary patellar metastasis. Treatment options for distant metastasis from retinoblastoma are not well defined but include combinations of chemotherapy, radiotherapy and surgery. Late skeletal metastasis from retinoblastoma should be differentiated from second primary bone malignancies, with immunohistochemistry, cytogenetic and electron microscopic features, as the prognosis and management are different.